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Anatomie du  membre supérieur

Anatomie du bras

ANATOMIE GÉNÉRALE
 

Le bras correspond à la portion du membre supérieur située entre correspond à la portion du membre supérieur située entre l’articulation gléno-humérale et le pli du coude. Il constitue une unité fonctionnelle essentielle permettant la mobilité et la force du membre supérieur. Il est divisé en deux loges musculaires : une antérieure et une postérieure, séparées par les septums intermusculaires médial et latéral et entourées par le fascia brachial.
​

L'humérus​

 

Os long unique du bras qui s’articule avec la scapula en haut, le radius et l’ulna en bas.

Il présente une diaphyse, une épiphyse proximale et une épiphyse distale.

​

Epiphyse proximale :

​

Elle comprend la tête humérale, le col chirurgical, le col anatomique et les tubercules majeur et mineur.

​

  • Tête humérale : 

    • 1/3 d’une sphère de 30mm de rayon

    • Regarde en haut, en arrière et médialement

 

  • Col chirurgical :

    • Sépare l’épiphyse proximale à la diaphyse

    • Face postérieure au contact du nerf axillaire et des vaisseaux circonflexes postérieurs

 

  • Col anatomique :

    • Sépare la tête humérale des deux tubercules

 

  • Tubercule majeur :

    • Grosse saillie latérale

    • Terminaison des muscles supra-épineux, infra épineux et petit rond

 

  • Tubercule mineur :

    • Petite saillie antérieure

    • Terminaison du muscle subscapulaire

​

Diaphyse :

​

Triangulaire à la coupe, elle présente 3 faces : antéro-médiale, antéro-latérale et postérieure ; 3 bords : antérieur, latéral et médial

​

  • Face antéro-médiale :

    • Partie supérieure : crête du tubercule mineur, terminaison du muscle grand dorsal en latéral et du muscle grand rond en médial

    • Partie moyenne : terminaison du muscle coracobrachial

    • Partie inférieure : insertion du muscle brachial

 

  • Face antéro-latérale :

    • Partie moyenne : tubérosité deltoïdienne, terminaison du muscle deltoïde

    • Partie inférieure : insertion du muscle brachial

 

  • Face postérieure :

    • Sillon du nerf radial, oblique en bas et en dehors : passage du nerf radial et des vaisseaux brachiaux profonds

    • Au-dessus du sillon : insertion du chef latéral du muscle triceps brachial

    • Au-dessous du sillon : insertion du chef médial du muscle triceps brachial​​

​

  • Bord antérieur :

    • Crête du tubercule majeur, terminaison du muscle grand pectoral

 

Epiphyse distale :

​

Elle comprend le condyle huméral et les épicondyles médial et latéral.

​

  • Condyle huméral :

    • Capitulum huméral : répond à la fossette articulaire de la tête radiale

    • Trochlée humérale : - répond à l’incisure trochléaire de l’ulna ;

​                                       - surmontée en avant par la fosse coronoïdienne et en arrière par la fosse olécranienne 

​

  • Épicondyle médial :

    • Insertion du ligament collatéral ulnaire

    • Insertion des muscles pronateurs et fléchisseurs : rond pronateur, fléchisseur radial du carpe, long palmaire, fléchisseur ulnaire du carpe et fléchisseurs superficiel des doigts

    • En arrière : passage du nerf ulnaire 

​

  • Epicondyle latéral : 

    • Insertion du ligament collatéral radial

    • Insertion des muscles supinateurs et extenseurs : court extenseur radial du carpe, supinateur, extenseur commun des doigts, extenseur de D5 et extenseur ulnaire du carpe

Anatomie vasculaire

L'artère axillaire

​

L'artère axillaire est la principale artère de la région axillaire, prolongeant l’artère subclavière.

 

  • Projection cutanée :

    • Partie proximale d'une ligne unissant le milieu de la clavicule et le milieu du pli du coude

​​​

  • Trajet :

    • Origine : au niveau du bord postérieur de la clavicule.

    • Direction : descend obliquement et latéralement dans le bras

    • Terminaison : devient l'artère brachiale au niveau du bord inférieur du muscle grand pectoral.

 

  • Rapports :

 

Rapports pariétaux :

  • En avant : muscle petit pectoral et muscle grand pectoral

  • En arrière : muscle subscapulaire, muscle grand rond et muscle grand dorsal

  • En médial: muscle dentelé antérieur

  • En latéral : muscle corso-brachial et articulation scapulo humérale

 

​Rapports vasculo-nerveux:

  • Apex du creux axillaire :

    • Faisceaux du plexus brachial latéral à l'artère

    • Veine subclavière et noeuds lymphatiques médiaux

​​

  • Dans le creux axillaire, l'artère axillaire répond :

    • Au dessus du muscle petit pectoral :

      • En avant : nerf pectoral latéral et veine céphalique

      • En arrière : faisceau médial du plexus brachial

      • En médial: veine axillaire

      • En latéral : faisceau latéral et postérieur du plexus brachial

    • Derrière le muscle petit pectoral, l'artère brachiale répond :

      • En arrière : faisceau postérieur

      • En médial : faisceau médial

      • En lateral : faisceau lateral

    • Sous le muscle petit pectoral, l'artère brachiale répond :

      • En avant : nerf médian

      • En arrière : nerf radial et nerf axillaire

      • En médial : nerf ulnaire, cutané médial du bras et de l'avant bras, veine axillaire

      • En lateral nerf musculo cutané

 

Branches collatérales de l'artère axillaire :



Artère thoracique supérieure :

  • Nait au dessous de la clavicule et se dirige en bas et en dedans pour vasculariser les muscles pectoraux.

 

Artère thoraco-acromiale :

  • Nait au dessus du muscle petit pectoral

  • Se divise en deux branches :

    • Acromiale : se dirige latéralement pour vasculariser le muscle deltoïde et les articulations scapulo humérale et acromio claviculaire

    • Thoracique : se dirige en dedans pour les muscles pectoraux et la région mammaire

 

Artère thoracique latérale :

  • Nait en arrière du muscle petit pectoral, descend le long de la paroi médiale du creux axillaire et vascularisé les muscles dentelé antérieur, pectoraux et intercostaux

 

Artère subscapulaire :

  • Nait sous le muscle subscapulaire

  • Se divise en :

    • Artère thoraco-dorsale (branche thoracique pour le muscle grand dorsal et thoracique pour le muscle dentelé antérieur)

    • Artère circonflexe de la scapula (passe en arriere pour vasculariser les muscles de la région infra épineuse)

 

Artère circonflexe humérale antérieure :

  • Nait sous le muscle subscapulaire

  • Se dirige latéralement et contourne la face antérieure de l'humérus en arrière des muscles corso-brachial et biceps

  • Vascularise l'articulation scapulo humérale et les muscle coraco brachial, deltoide et biceps brachial

 

Artère circonflexe humérale postérieure :

  • Nait sous l'artère circonflexe humérale antérieure

  • Se dirige latéralement avec le muscle axillaire et contourne la face postérieure de l'humérus à la face profonde du muscle deltoïde

  • Vascularise l'articulation scapulo humérale et les muscle coraco brachial, deltoide et biceps brachial​

​​

​

L'artère brachiale

​

L’artère brachiale est l’artère principale du bras.

 

  • Projection cutanée

    • Partie distale d’une ligne unissant le milieu de la clavicule au milieu du pli du coude

​

  • Trajet

    • Origine : Elle fait suite à l’artère axillaire au niveau du bord inférieur du muscle grand pectoral.

    • Direction :

      • Descend dans la région antérieure et médiale du bras.

      • Traverse le sillon bicipital médial puis s’incline latéralement pour rejoindre la partie antérieure du bras

      • Terminaison : se divise en artère radiale et artère ulnaire, à environ 3 cm sous le pli du coude.

​​

  • Rapports 

 

Rapports musculaires :

​

  • Au bras :

    • En avant : muscle biceps brachial.

    • En arrière : septum intermusculaire médial et longue portion du muscle triceps brachial

    • Latéralement : muscle coraco-brachial, puis biceps brachial.

    • Médialement : fascia brachial.

​

  • Dans le sillon bicipital médial :

    • En avant : aponévrose bicipitale.

    • En arrière : muscle brachial.

    • Latéralement : biceps brachial.

    • Médialement : muscle rond pronateur.

​

Rapports vasculo-nerveux :

​

Elle est accompagnée par :

  • Les veines brachiales (latérale et médiale).

  • Le nerf médian, qui longe l’artère d’abord sur sa partie latérale puis médiale.

  • Le nerf ulnaire, initialement médial, puis postérieur avec l’artère collatérale ulnaire supérieure pour passer en arrière du septum intermusculaire médial.

  • Le nerf radial, à la face postérieure de l’artère en proximal puis se dirige en arrière et en latéral pour rejoindre la région postérieure.

 

Branches collatérales de l’artère brachiale :

​

Artère deltoïdienne :

  • Nait sous le muscle grand pectoral, chemine sous le muscle coraco brachial pour aller vasculariser le muscle deltoïde.

 

Branches musculaires :

  • Irriguent les muscles du bras.

 

Artère nourricière de l’humérus :

  • Vascularise l’os huméral.

 

Artère brachiale profonde :

  • Nait près de l’origine de l’artère brachiale.

  • Suit le nerf radial dans l’espace axillaire inférieur, gagne le sillon du nerf radial et descend obliquement et latéralement.

  • Se divise proche du bord latéral de l’humérus en :

    • Artère collatérale radiale : branche antérieure, descend dans le sillon bicipital latéral et s’anastomose avec l’artère récurrente radiale.

    • Artère collatérale moyenne : branche postérieure, s’anastomose avec l’artère interosseuse récurrente.

  • Vascularise le muscle triceps brachial.

 

Artère collatérale ulnaire supérieure :

  • Naît à la partie moyenne du bras.

  • Traverse le septum intermusculaire médial et descend avec le nerf ulnaire dans la partie médiale de la loge postérieure du bras.

  • S’anastomose avec le rameau postérieur de l’artère récurrente ulnaire.

​

Artère collatérale ulnaire inférieure :

  • Naît 3-4 cm au-dessus du pli du coude.

  • Se divise en deux rameaux au dessus de l’épicondyle médial :

    • Antérieure : s’anastomose avec le rameau antérieur de l’artère récurrente ulnaire.

    • Postérieure : s’anastomose avec le rameau postérieur de l’artère récurrente ulnaire.​

Anatomie nerveuse

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Anatomie de l’avant bras

Anatomie générale

L’avant-bras est la portion du membre supérieur située entre le coude (articulations huméro-ulnaire et huméro-radiale) et le poignet (articulations radio-ulnaire distale et radio-carpienne). Il comprend deux os : le radius en position latérale et l’ulna en position médiale. Ces deux os s’articulent entre eux par deux articulations radio-ulnaires, proximale et distale, et sont unis par une membrane interosseuse.

 

Le radius​

​

Le radius est un os long situé du côté latéral de l’avant-bras. Il s’articule avec l’humérus en haut, avec le carpe en bas et l’ulna en dedans.

 

Il est constitué d’une diaphyse et de deux épiphyses, proximale et distale.

 

Épiphyse proximale :

​

Elle comprend la tête, le col et la tubérosité radiale 

​

  • Tête radiale :

    • De forme cylindrique.

    • S’articule avec le capitulum de l’humérus (face supérieure) et l’incisure radiale de l’ulna.

​

  • Le col :

    • Situé sous la tête.

    • Est une portion rétrécie qui donne insertion au muscle supinateur.

​

  • Tubérosité radiale :

    • Saillie antéro-médiale.

    • Donne insertion au muscle biceps brachial.

 

Diaphyse :

​

La diaphyse radiale est triangulaire. Elle présente trois faces (antérieure, postérieure et latérale), trois bords (antérieur, postérieur et interosseux) et une courbure antérieure et médiale dite courbure pronatrice (indispensable au mouvement de pronation).

 

  • Face antérieure :

    • Donne insertion au muscle long fléchisseur du pouce en haut et au muscle carré pronateur en bas

 

  • Face postérieure :

    • Donne insertion au muscle long abducteur du pouce en haut et au muscle court extenseur du pouce en bas

 

  • Face latérale :

    • Donne insertion au muscle supinateur en haut et au muscle rond pronateur à sa partie moyenne

 

  • Bord antérieur :

    • S’étend de la tubérosité radiale à la face antérieure distale

    • Donne insertion au muscle fléchisseur superficiel des doigts

 

  • Bord interosseux (médial) :

    • Tranchant

    • Insertion de la membrane interosseuse

 

 

Épiphyse distale :

​

Elle est quadrangulaire et plus volumineuse que la proximale. Elle présente cinq faces (antérieure, latérale, dorsale, médiale et inférieure) :

 

  • Face antérieure :

    • Donne insertion au muscle carré pronateur.

 

  • Face latérale : 

    • Prolongée en bas par le processus styloïde, sous cutané, qui présente deux sillons longitudinaux.

      • Sillon antérieur : passage des tendons du muscle long abducteur du pouce et du muscle court extenseur du pouce.

      • Sillon postérieur : passage du tendon du muscle long extenseur radial du carpe.

 

  • Face dorsale :

    • Présente deux sillons verticaux séparés par le tubercule dorsal :

      • Sillon latéral : passage du tendon du muscle court extenseur radial du carpe.

      • Sillon médial : passage du tendon du muscle long extenseur du pouce, extenseurs des doigts et de l’index.

 

  • Face médiale :

    • Présente l’incisure ulnaire qui s’articule avec la circonférence articulaire de la tête de l’ulna.

 

  • Face inférieure :

    • Surface articulaire carpienne, divisée en deux par une crête mousse sagittale :

      • Partie médiale : répond au lunatum.

      • Partie latérale : répond au scaphoïde.

 

 

L'ulna 

​

L’ulna est un os long situé du côté médial de l’avant-bras. Il s’articule avec l’humérus en haut et avec le radius en dehors par deux articulations radio-ulnaires, proximale et distale.

Il est constitué d’une diaphyse et de deux épiphyses, proximale et distale.

​

Épiphyse proximale :

​

Elle comprend l’olécrane, le processus coronoïde et l’incisure trochléaire.

​​

L’olécrane : saillie postérieure verticale prolongeant en haut le corps de l’ulna.

​

  • Face supérieure :

    • Insertion du muscle triceps brachial

​

  • Face antérieure :

    • Articulaire

    • Constitue la partie supérieure de l’incisure trochléaire

​

  • Face latérale :

    • Insertion du ligament collatéral radial et du muscle anconé

​

  • Face médiale :

    • Insertion du ligament collatéral ulnaire et du muscle fléchisseur ulnaire du carpe.

​

Processus coronoïde : saillie horizontale antérieure, forme la partie inférieure de l’incisure trochléaire.

​

  • Face supérieure :

    • Articulaire

​

  • Face antérieure :

    • Porte la tubérosité ulnaire qui donne insertion au muscle brachial, rond pronateur et fléchisseur superficiel des doigts

​

  • Face latérale :

    • Porte l’incisure radiale en haut qui s’articule avec la tête du radius et présente en bas la fosse supinatrice pour l’insertion du muscle supinateur ainsi qu’une insertion pour le ligament collatéral radial

​

  • Face médiale :

    • Porte le tubercule coronoïdien sur lequel s’insère le ligament collatéral ulnaire et le muscle fléchisseur profond des doigts.​

​

Incisure trochléaire : surface articulaire creusée entre l’olécrane et le processus coronoïde, s’articule avec la trochlée humérale.

​

Diaphyse :

​

La diaphyse ulnaire est triangulaire et présente trois faces (antérieure, postérieure et médiale) et trois bords (antérieur, postérieur et interosseux).

​

  • Face antérieure :

    • Insertion du muscle fléchisseur profond des doigts en haut et du muscle carré pronateur en bas

​

  • Face postérieure :

    • Insertion du muscle anconé en haut et du muscle long abducteur du pouce, court extenseur du pouce, long extenseur du pouce et extenseur du II en bas

​

  • Face médiale :

    • Insertion au muscle fléchisseur profond des doigts

​

  • Bord interosseux/latéral :

    • Insertion de la membrane interosseuse antébrachiale.

 

Épiphyse distale :

​

Elle comprend la tête ulnaire et le processus styloïde.

​

  • Tête ulnaire :

    • S’articule avec l’incisure ulnaire du radius en latéral

​

  • Processus styloïde ulnaire :

    • Saillie conique postéro-médiale

    • Donne insertion au ligament collatéral ulnaire du carpe.​

Anatomie vasculaire

L'artère radiale

 

L’artère radiale est une branche terminale de l’artère brachiale, située sur la face latérale de l’avant-bras.

 

  • Projection cutanée :​

    • Ligne passant du pli du coude à la gouttière du poul

​​

  • Trajet :

    • Origine : Nait à 3cm sous le pli du coude, à partir de l’artère brachiale

    • Direction :

      • Descend latéralement sur la face antérieure de l’avant-bras.

      • Contourne le bord latéral du carpe.

      • Traverse le premier espace inter-métacarpien.

    • Terminaison : S’anastomose avec l’artère ulnaire pour former l’arcade palmaire profonde.

 

  • Rapports :

​

Rapports musculaires : suit le trajet du muscle brachio-radial

​

  • À l’avant-bras :

    • Dans sa portion proximale, elle est en rapport avec :

      • En avant : muscle brachio-radial.

      • En arrière : tendon du muscle biceps brachial, muscle supinateur, muscle rond pronateur, muscle felchisseur superficiel des doigts, muscle long flechisseur du pouce et muscle carré pronateur.

    • Dans sa portion distale, en rapport avec : dans la gouttiere du poul, limitée par le muscle brchio-radial en latéral et le flechisseur radial du carpe en médial

​

  • Au poignet :

    • Contourne le ligament collatéral radial du carpe sous les tendons du long abducteur et court extenseur du pouce, a tabatière anatomique, puis chemine entre le trapèze et le long extensuer du pouce avant de traverser le 1er espace interméta entr les chefs du 1er muscle interosseux dorsal

​

Rapports vasculo-nerveux : Le rameau superficiel du nerf radial longe latéralement l’artère, accompagnée de deux veines satellites.

 

Branches collatérales :

​

  • Branches musculaires : destinées aux muscles de l’avant-bras.

​

  • Artère récurrente radiale :

    • Nait près de l’orgine de l’artère radiale

    • Remonte vers le sillon bicipital latéral entre les M long et court extenseur radial du carpe

    • S’anastomose avec l’artère collatérale radiale (br de l’artère brachiale profonde).

    • Irrigue les muscles épicondyliens latéraux (extenseurs ++).

​

  • Rameau carpien palmaire :

    • Nait à la partie distale du muscle carré pronateur

    • Anastomose avec branche homologue de l’artère ulnaire

    • Participe à la vascularisation du carpe.

​

  • Rameau palmaire superficiel :

    • Inconstant.

    • Nait en regard du processus styloïde radial

    • Chemine en avant du retinaculum des flechisseurs puis sur le muscle court abducteur du pouce

    • S’anastomose avec l’artère ulnaire pour former l’arcade palmaire superficielle.

    • Irrigue les muscles de l’éminence thénar.

​

  • Rameau carpien dorsal :

    • Nait dans la tabatiere anatomique et se dirige médialement

    • Anastomose avec branche homologue de l’artère ulnaire et avec les br terminales de l’artère interosseuse antérieure et postérieure pour former le réseau dorsal du carpe.

​

  • Première artère métacarpienne dorsale :

    • Nait au dessus du bord supérieur du muscle interosseux dorsal

    • Se divise en artères digitales dorsales pour le pouce et l’index.

​

  • Artère principale du pouce :

    • Nait après la traversée du muscle interosseux dorsal

    • Suit le premier espace inter-métacarpien en arrière du 1er muscle interosseux palmaire et du muscle adducteur du pouce.

    • Se divise en artères digitales palmaires du pouce et donne souvent l’artère radiale de l’index

​

  • Artère radiale de l’index :

    • Suit le bord latéral de l’index.

 

Anastomoses :

​

  • Anastomoses proximales : participent au réseau périarticulaire du coude.

  • Anastomoses distales :

    • Arcade transversale antérieure du carpe.

    • Réseau dorsal du carpe.

    • Arcades palmaires profonde et superficielle.

 

Variations Anatomiques :

​

  • Artère radiale :

    • Peut avoir une origine haute (branche de l’artère brachiale, dans 10% des cas).

    • Peut être hypoplasique ou absente, avec compensation par l’artère ulnaire ou interosseuse.

    • Peut être superficielle, passant au-dessus du nerf médian.

​

  • Artère principale du pouce et artère radiale de l’index :

    • Peuvent naître soit de l’arcade palmaire profonde, soit de l’arcade palmaire superficielle.

 

 

L'artère ulnaire

 

L’artère ulnaire est la branche terminale de l’artère brachiale, assurant la vascularisation médiale de l’avant-bras et participant aux arcades palmaires de la main.

 

  • Généralités :

    • Plus volumineuse que l’artère radiale.

    • Moins fréquemment utilisée en chirurgie vasculaire, notamment en hémodialyse, en raison de son abord chirurgical plus délicat.

 

  • Anatomie et trajet :

    • Origine : Naît environ 3 cm sous le pli du coude, au niveau du col du radius.

    • Direction :

      • Suit un trajet droit au départ, puis devient oblique médialement.

      • Passe sous les muscles de l’avant-bras et descend le long du bord médial du carpe.

    • Terminaison : s’anastomose avec le rameau palmaire superficiel de l’artère radiale pour former l’arcade palmaire superficielle.

 

  • Rapports anatomiques :

 

Rapports musculaires :

​

  • Au tiers proximal de l’avant-bras :

    • Passe sous le muscle rond pronateur et l’arcade du fléchisseur superficiel des doigts.

    • Profonde à ce niveau, son abord chirurgical est plus aisé.

​

  • Au tiers moyen :

    • Située entre le fléchisseur superficiel en avant et le fléchisseur profond des doigts en arrière.

​

  • Au tiers distal :

    • Chemine avec le muscle carré pronateur, sous les tendons du fléchisseur ulnaire du carpe et du fléchisseur superficiel des doigts.

​

  • Au poignet :

    • Passe avec le nerf ulnaire dans le canal ulnaire (canal de Guyon).

    • Bordé par :

      • Pisiforme et tendon du fléchisseur ulnaire du carpe médialement.

​

Rapports vasculo-nerveux :

​

  • Longe ses deux veines satellites.

  • En proximal, elle croise le nerf médian.

  • En distal, elle est accompagnée du nerf ulnaire.

 

Branches collatérales :

 

  • ​Branches musculaires : vascularisent les muscles de l’avant-bras.

​

  • Artère récurrente ulnaire :

    • Naît près de son origine.

    • Se divise en branche antérieure et postérieure.

    • Irrigue les muscles épicondyliens médiaux.

​

  • Artère interosseuse commune :

    • Naît juste sous l’artère récurrente ulnaire.

    • Se divise en :

      • Artère interosseuse antérieure : chemine en avant de la membrane interosseuse.

      • Artère interosseuse postérieure : traverse l’espace interosseux vers la loge postérieure.

      • Rameau carpien palmaire : s’anastomose avec l’artère radiale.

      • Rameau carpien dorsal : rejoint le réseau dorsal du carpe.

      • Rameau palmaire profond : participe à l’arcade palmaire profonde.

 

Anastomoses :

​

  • Proximales : réseau périarticulaire du coude (avec les artères récurrente ulnaire et interosseuse postérieure).

  • Distales :

    • Arcade transversale antérieure du carpe.

    • Arcades palmaires superficielle et profonde.

  • Musculaires : assurent une suppléance entre l’artère radiale et ulnaire.

 

Variations Anatomiques :

​

  • Artère ulnaire :

    • Peut avoir une origine haute (10% des cas).

    • Peut être superficielle (3% des cas), associée à une ulnaire normale.

    • Peut être hypoplasique ou absente, avec suppléance par les artères interosseuses.

​

  • Artère interosseuse commune :

    • Peut naître de l’artère radiale (0,1% des cas) ou de l’artère brachiale.

    • Ses branches antérieure et postérieure peuvent naître isolément.

Anatomie nerveuse

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Anatomie de la main

Anatomie générale

La main est constituée de 27 os constants répartis en trois groupes : le carpe, les métacarpes et les phalanges. Elle comporte également des os sésamoïdes, présents le plus souvent au niveau du pouce.

​​

Le carpe

​

Le carpe est formé de huit os courts disposés en deux rangées :

  • Une rangée proximale : scaphoïde, lunatum, triquétrum et pisiforme.

  • Une rangée distale : trapèze, trapézoïde, capitatum et hamatum.

 

Ces huit os courts, solidement unis, constituent le squelette du poignet.

​

  • Face antérieure : concave, ses bords sont constitués par les tubercules du scaphoïde et du trapèze latéralement et par le pisiforme et l’hamulus de l’hamatum médialement. Sur ces bords s’insère le rétinaculum des fléchisseurs délimitant le canal carpien.

  • Face postérieure : convexe.

  • Face supérieure : s’articule avec le radius.

  • Face inférieure : s’articule avec la base des métacarpiens.

 

Le scaphoïde

​

Os latéral de la rangée proximale, en forme de haricot. Il présente trois faces articulaires et trois faces non articulaires.

​

  • Faces articulaires :

    • Supérieure, convexe, pour le radius.

    • Inférieure, convexe, pour le trapèze et le trapézoïde.

    • Médiale, pour le lunatum et le capitatum.

​

  • Faces non articulaires :

    • Latérale, présente le tubercule du scaphoïde, donne insertion au ligament collatéral radial du carpe.

    • Antérieure, donne insertion au muscle court abducteur du pouce.

 

Le lunatum

​

Os de la rangée proximale, en forme de croissant à concavité inférieure. Il présente 4 faces articulaires et 2 faces non articulaires.

​

  • Faces articulaires :

    • Supérieure, convexe, pour le radius.

    • Inférieure, concave, pour le capitatum et l’hamatum.

    • Latérale, pour le scaphoïde.

    • Médiale, pour le triquétrum.

 

Le triquétrum

​

Os médial de la rangée proximale, pyramidal à sommet inféro-médial. Il présente 4 faces articulaires et 2 faces non articulaires.

​

  • Faces articulaires :

    • Supérieure, pour le disque articulaire radio-ulnaire.

    • Inférieure, pour l’hamatum.

    • Latérale, pour le lunatum.

    • Antérieure, pour le pisiforme.

​

  • Face non articulaire :

    • Médiale, donne insertion au ligament collatéral ulnaire du carpe.

    • Postérieure, marquée par une saillie transversale, la crête du triquetrum.

​

Le pisiforme

​

Petit os ovale, en avant du triquétrum.

​

  • Face postérieure : articulaire avec le triquétrum.

  • Face antérieure : donne insertion au muscle fléchisseur ulnaire du carpe, au muscle abducteur du V et au rétinaculum des fléchisseurs.

 

Le trapèze

 

Os latéral de la rangée distale. Il présente 3 faces articulaires et 3 faces non articulaires.

​

  • Faces articulaires :

    • Supérieure, pour le scaphoïde.

    • Inférieure, pour la base du métacarpien I.

    • Médiale, pour le trapézoïde et la base du métacarpien II.

​

  • Face non articulaire :

    • Antérieure : présente un sillon, limité latéralement par le tubercule du trapèze, dans lequel passe le tendon du muscle fléchisseur radial du carpe. Ce tubercule donne insertion aux muscles opposant et court fléchisseur du pouce.

 

Le trapézoïde

 

Os de la rangée distale, médial au trapèze. Il présente 4 faces articulaires et 2 faces non articulaires.

​

  • Faces articulaires :

    • Supérieure, pour le scaphoïde.

    • Inférieure, pour la base du métacarpien II.

    • Latérale, pour le trapèze.

    • Médiale, pour le capitatum.

​

  • Face non articulaire :

    • Antérieure, donne insertion au muscle court fléchisseur du pouce et adducteur du pouce.

​

Le capitatum

​

Os central et le plus volumineux du carpe, il est formé d’une tête, d’un col et d’un corps. Il présente 4 faces articulaires et 2 faces non articulaires.

​

  • Faces articulaires :

    • Supérieure, pour le lunatum.

    • Inférieure, pour la base des métacarpiens II, III et IV.

    • Médiale, pour le trapézoïde.

    • Latérale, pour l’hamatum.

​

  • Face non articulaire :

    • Antérieure, donne insertion aux muscles court fléchisseur du pouce et adducteur du pouce.

 

L’hamatum

 

Os médial de la rangée distale, en forme de pyramide à grande base latérale. Il présente 3 faces articulaires et 3 faces non articulaires.

​

  • Faces articulaires :

    • Supérieure, pour le lunatum et le triquétrum.

    • Latérale, pour le capitatum.

    • Inférieure, pour la base des métacarpiens IV et V.

​

  • Face non articulaire :

    • Antérieure : présente l’hamulus de l’hamatum, sur lequel s’insère les muscles opposant et court fléchisseur du petit doigt.

​​

​

Les métacarpiens

​

Situé entre le carpe et les phalanges, les métacarpiens sont numérotés de I à V en allant du pouce vers l’auriculaire.

​

Caractères communs :

 

Les métacarpiens sont des os longs, chacun présentant une base proximale, un corps et une tête distale.

​

  • Base : cuboïde.

    • Trois faces articulaires pour le carpe en proximal et les métacarpiens voisins latéralement.

    • Deux faces non articulaires, palmaire et dorsale.

​

  • Corps : prismatique, incurvé vers l’avant.

    • Face dorsale, répond aux tendons des muscles extenseurs des doigts.

    • Face antéro-médiale et antéro-latérale, donnent insertion aux muscles interosseux palmaires et dorsaux.

​

  • Tête : convexe.

    • Face articulaire convexe pour la base des phalanges

    • Face latérale et médiale permettant l’insertion du ligament collatéral radial et ulnaire métacarpo-phalangien.

​

Caractères différentiels :

​

  • Métacarpien I : os le plus court et le plus volumineux.

    • Donne insertion au premier interosseux dorsal et palmaire, au muscle long abducteur, au muscle opposant et au muscle adducteur du pouce.

    • Sa face latérale donne insertion au muscle long abducteur du pouce.

    • S’articule en proximal avec le trapèze.

​

  • Métacarpien II : le plus long des métacarpiens.

    • Donne insertion au muscle fléchisseur radial du carpe en palmaire et au muscle long extenseur radial du carpe en dorsal.

    • S’articule en proximal avec le trapèze, le trapézoïde et le capitatum.

​

  • Métacarpien III :

    • Présente une saillie dorso latérale, le processus styloïde qui donne insertion au muscle court extenseur radial du carpe.

    • Sur sa face palmaire s’insère le muscle fléchisseur radial du carpe.

    • S’articule en proximal avec le capitatum et les métacarpiens II et IV.

​

  • Métacarpien IV :

    • S’articule avec le capitatum, l’hamatum et les métacarpiens adjacents.

​

  • Métacarpien V :

    • S’articule avec l’hamatum et la base du métacarpien IV

    • Donne insertion au muscle extenseur ulnaire du carpe, opposant du V, et au 4e interosseux palmaire et dorsal.

​​

​

Les phalanges

​

Tous les doigts comportent trois phalanges : une proximale, une moyenne et une distale, sauf le pouce qui n’en comporte que deux : une proximale et une distale. Chaque phalange est un os long, formé d’une base, d’un corps et d’une tête.

​

Phalange proximale :

​

  • Base :

    • Cavité glénoïde pour la tête métacarpienne correspondante.

    • Donne insertion aux muscles interosseux et aux ligaments collatéraux métacarpo-phalangiens.

    • Sur sa face dorsale s’insère le tendon du muscle extenseur des doigts via un vinculum long.

​

  • Corps : semi-cylindrique avec une face palmaire concave et face dorsale convexe.

​

  • Tête :

    • Surface articulaire s’étendant largement en palmaire.

    • Donne insertion latéralement aux ligaments collatéraux interphalangiens.

​

  • Particularités :

    • Pour le pouce, la base de la phalange proximale donne insertion aux muscles abducteur et court fléchisseur du pouce en latéral, aux muscles adducteur et premier interosseux palmaire en médial et au muscle court extenseur du pouce en dorsal.

    • Pour l’auriculaire, la base de la phalange proximale donne insertion aux muscles abducteur et court fléchisseur du V en médial et au quatrième interosseux palmaire en latéral.

​

Phalange moyenne :

​

  • Base : cavité glénoïde pour la tête de la phalange précédente.

  • Corps : donne insertion au tendon du muscle superficiel des doigts.

  • Tête : s’articule avec la base de la phalange distale.

 

Phalange distale :

​

Elle constitue la plus courte des phalanges.

​

  • Base :

    • Donne insertion sur sa face palmaire au tendon du muscle fléchisseur profond des doigts.

    • Donne insertion sur sa face dorsale au tendon du muscle extenseur des doigts.

  • Corps : court et aplati.

  • Tête : non articulaire, répond à la pulpe du doigt.

  • Particularités :

    • Pour le pouce, la base de la phalange distale donne insertion au tendon du muscle long fléchisseur du pouce en palmaire et au tendon du muscle long extenseur du pouce en dorsal.

​​

​

Os sésamoïdes de la main 

​

Les sésamoïdes sont des osselets situés au niveau de la face palmaire des articulations digitales.

Les sésamoïdes du pouce sont constants et sont situés au niveau de l’articulation métacarpo-phalangienne.

​

  • Sésamoïde latéral : donne insertion au muscle court fléchisseur du pouce

  • Sésamoïde médial : donne insertion aux muscles adducteur du pouce et premier interosseux palmaire.

​

Un sésamoïde de l’index peut être retrouvé de façon inconstante au niveau de l’articulation métacarpo-phalangienne. Chez certains individus, deux sésamoïdes, un médial et un latéral, peuvent également être présents en regard de l’articulation métacarpo-phalangienne du V. Dans ce cas, le sésamoïde médial donne insertion au muscle abducteur du V.

Anatomie vasculaire

Les artères de la main proviennent des artères radiale et ulnaire, qui s’anastomosent pour former des arcades vasculaires assurant une vascularisation riche et fonctionnelle.

 

L'arcade palmaire superficielle

​

Constituée par l’union de :

​

  • L’artère ulnaire, qui traverse le canal ulnaire et rejoint la paume.

  • Le rameau palmaire superficiel de l’artère radiale, qui rejoint l’arcade après être passé par l’éminence thénar.

 

Anatomie de surface :

​

  • Se projette en angle aigu au-dessus de la deuxième commissure interdigitale.

  • Plus accessible aux explorations Doppler en raison de sa situation superficielle.

 

Rapports :

​

Située dans la loge palmaire moyenne.

  • En avant : aponévrose palmaire.

  • En arrière : tendons des fléchisseurs et branches terminales des nerfs médian et ulnaire.

 

Branches collatérales :

​

  • Artères digitales palmaires communes, qui se divisent en artères digitales propres pour les doigts II à V.

  • Artère digitale palmaire propre médiale du doigt V.

 

Variations :

​

  • Le rameau palmaire superficiel de l’artère radiale peut être absent.

  • L’arcade peut être incomplète et remplacée par des branches interosseuses ou les artères digitales communes.

 

​

L'arcade palmaire profonde

​

Constituée par l’union de :

​

  • L’artère radiale, après son passage par la tabatière anatomique et l’espace interosseux.

  • Le rameau palmaire profond de l’artère ulnaire.

 

Anatomie de surface :

​

  • Se projette à mi-distance entre la pli transverse distal de la main et le pli distal du poignet.

  • Située 1 cm au-dessus de l’arcade palmaire superficielle.

 

Rapports :

​

Logée dans la loge palmaire moyenne.

  • En avant : muscle abducteur du pouce et tendons des muscles fléchisseurs.

  • En arrière : partie proximale des métacarpiens.

 

Branches collatérales :

​

  • Artères métacarpiennes palmaires : irriguent les muscles interosseux et rejoignent les artères digitales palmaires.

  • Branches perforantes palmaires : s’anastomosent avec les artères métacarpiennes dorsales.

  • Branches récurrentes palmaires : vascularisent le carpe.

 

Variations :

​

  • Peut être double (13% des cas).

  • Peut donner l’artère radiale de l’index.

 

​

L'arcade dorsale du carpe

​

Constituée par les rameaux carpiens dorsal médial et latéral.

​

Rapports :

​

Chemine contre la face dorsale du carpe, recouverte par les tendons des muscles extenseurs des doigts.

 

Branches collatérales :

​

  • Artères métacarpiennes dorsales II à V, qui se divisent en artères digitales dorsales.

  • Artère dorsale médiale du doigt V (inconstante).

 

Variations :

​

  • Le rameau carpien dorsal ulnaire peut être absent.

 

​

Le réseau dorsal du carpe

​

Constituée par des anastomoses entre :

​

  • Artère interosseuse postérieure.

  • Rameaux carpiens dorsaux.

  • Artère radiale.

 

​

Les artères des doigts

​

Issues des arcades palmaires et dorsales.

​

Chaque doigt possède :

​

  • Deux artères digitales palmaires propres (latérale et médiale), qui irriguent :

  • Phalanges distale et intermédiaire.

  • Face palmaire de la phalange proximale.

  • Deux artères digitales dorsales (latérale et médiale), qui irriguent la face dorsale de la phalange proximale.

 

Exploration clinique :

​

  • Les artères digitales sont essentielles en angiologie, notamment pour diagnostiquer :

  • Syndromes vasomoteurs (ex. maladie de Raynaud).

  • Sclérodémie (exploration par Doppler, angiographie, capillaroscopie).

Anatomie nerveuse

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