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PCHAP

Historiquement désigné sous le terme de « deltoid flap », le lambeau perforant issue de l’artère circonflexe humérale postérieure (PCHAP, posterior circumflex humeral artery perforator flap) constitue une option chirurgicale fiable pour la couverture des pertes de substance au niveau de la région acromio-claviculaire (1) et axillaire (2).

Anatomie

L’artère circonflexe humérale postérieure naît de l’artère axillaire, au niveau du bord inférieur du muscle subscapulaire, puis passe en arrière à travers l’espace quadrilatère (délimité par l’humérus, le muscle grand rond, le muscle petit rond et le muscle triceps brachial).

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Elle accompagne le nerf axillaire. Son trajet se poursuit en contournant le col chirurgical de l’humérus avant de se positionner sur la face profonde du muscle deltoïde.

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Cette artère donne naissance à une à deux perforantes musculo-cutanées constantes, qui se divisent en branches antérieure et postérieure.

 

Les principales caractéristiques du pédicule sont (1) :

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  • Longueur moyenne : 6,1 ± 1,18 cm.

  • Diamètre artériel : 0,8 mm, le calibre réduit rend le pédicule vulnérable aux torsions ou coudage.

  • Pénétration du fascia musculaire : environ 10,4 ± 2 cm de la tubérosité deltoïdienne.​

Dessin pré-opératoire

  • Repérage de la tubérosité deltoïdienne et de l’acromion.

  • Repérage des perforantes, au doppler acoustique, retrouvées en arrière du bord postérieur du muscle deltoïde.

  • Dessin elliptique incluant la perforante d’intérêt.

  • Largeur adaptée à la laxité cutanée.

  • ​Palette cutanée pouvant atteindre 15 cm de long.

Dessin pré-opératoire lambeaux perforant PCHAP

Technique opératoire

  1. Incision de la partie distale et postérieure du lambeau, en conservant une charnière proximale et antérieure.

  2. Dissection sous-fasciale d’arrière en avant jusqu'à l'identification de la perforante d’intérêt issue de l’artère circonflexe postérieure humérale à sa sortie de l’espace quadrilatère.

  3. Poursuite de l’incision cutanée proximale afin de transformer la palette en îlot cutané.

  4. Dissection sous-fasciale intra-musculaire courte, si nécessaire, permettant une rotation sans tension.

  5. Fermeture première du site donneur.

  6. ​Fixation de la palette cutanée au niveau de la perte de substance.

Artère perforante du lambeau PCHAP

Aspect post-opératoire

  • ​Couverture de bonne qualité.

  • Cicatrice visible.

Indications principales

 

  • ​Région acromio-claviculaire.

  • Région axillaire.

Sources

1. Garieri P, Gatto A, Brambilla L, Cavalli E, Codazzi D, Marchesi A. Posterior Circumflex Humeral Artery Perforator Flap: A Cadaveric Study and Case Series. Ann Plast Surg. mai 2023;90(5):447‑50.

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2. Otsuki Y, Nuri T, Okada M, Ueda K, Fujioka H, Kimura K, et al. Axillary Reconstruction with a Posterior Circumflex Humeral Artery Perforator Flap as a Salvage Surgery for Axillary Invasion of Advanced Breast Cancer. Plast Reconstr Surg - Glob Open. sept 2018;6(9):e1920.

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