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DMAPF 

Lambeau perforant du 1er espace intermétacarpien

Le lambeau perforant du 1er espace intermétacarpien repose sur une perforante cutanée constante issue de la 1ere artère intermétacarpienne dorsale (First Dorsal Metacarpal Artery, FDMA), artère provenant de la branche dorsale de l’artère radiale.


Il permet la couverture des pertes de substance du pouce, de la première commissure, de la partie proximale de l’index et des articulations MCP et IPP du pouce.
Comme tout lambeau perforant, il permet de préserver l’axe artériel principal (1,2).

Anatomie

La première artère intermétacarpienne dorsale est une branche dorsale de l’artère radiale, qui prend naissance au niveau de la tabatière anatomique. Elle chemine le long du premier espace interosseux dorsal, entre le premier et le deuxième métacarpien.

​

Elle se divise en trois branches principales :

  • Une branche radiale pour le pouce

  • Une branche ulnaire pour l’index

  • Plus rarement une branche intermédiaire qui vascularise la région commissurale pouce-index.

 

La branche ulnaire suit le bord radial du deuxième métacarpien jusqu'à l'articulation métacarpophalangienne, puis se divise en plusieurs branches cutanées, musculaires ou ostéales, et se termine au niveau de la phalange proximale de l'index (3).

​

Les principales caractéristiques du pédicule sont (1,3,4):

 

  • Nombre de perforantes : 4,3 ± 1,6.

  • Cluster situé à 1,5 cm en amont de la 2e MCP sur son bord radial.

  • Diamètre artériel : 0,5–0,7 mm.

  • Longueur : 20–25 mm.

  • Retour veineux : veines comitantes drainant vers le réseau veineux dorsal.

  • Innervation : possibilité de prélever le rameau sensitif dorsal de l’index pour un lambeau innervé

Dessin pré-opératoire (3)

  • Dessin en fuseau, sur le bord radial de M2.

  • Taille moyenne de la palette : 4 à 6 cm (longueur) x 2 à 3 cm (largeur).

  • Doppler possible, mais perforante constante.

  • Réalisable sous WALANT pour lambeaux locaux.

Technique opératoire (3,5)

  1. Incision initiale proximale en laissant une charnière distale.

  2. Dissection sus-fasciale jusqu’au repérage de la perforante dorsale d’intérêt.

  3. Levée de la palette cutanée avec manchon graisseux autour du pédicule pour préserver le retour veineux.

  4. Pour un lambeau libre, dissection jusqu’à l’origine radiale et anastomose sur un pédicule digital (1).

  5. Poursuite de l’incision cutanée distale afin de transformer la palette en îlot cutané.

  6. Fermeture première du site donneur possible ; sinon, greffe de peau mince.

  7. Fixation de la palette cutanée au niveau de la perte de substance.

Aspect post-opératoire

Résultats cliniques (1,2,4) : 

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  • Taux de survie : > 95 %.

  • Faible taux de complications veineuses si préservation manchon graisseux.

  • Récupération fonctionnelle à environ 6 semaines postopératoires.

  • Site donneur discret, peu de séquelles, cicatrice linéaire dorsale.

​

Indications principales

Couverture des pertes de substance :

​

  • Pulpes et faces dorsales du pouce proximal.

  • Première commissure.

  • P1 de l’index.

  • Reconstruction digitale distale (en lambeau libre).

Lambeau perforant du 4e espace intermétacarpien : QUABA flap

Également appelé lambeau de Quaba (6) ou Fourth dorsal metacarpal artery perforator flap (4th DMAPF), ce lambeau fasciocutané local repose sur une perforante distale constante issue de la 4e artère métacarpienne dorsale.

 

Il constitue une option fiable et reproductible pour la couverture des pertes de substance au niveau de la main, notamment au dos des articulations métacarpo-phalangiennes (MCP), des espaces interdigitaux et de la base des premières phalanges, tout en respectant l’artère métacarpienne dorsale principale.

Anatomie

Les artères métacarpiennes dorsales proviennent du réseau dorsal de la main formé par la branche dorsale de l’artère radiale (principale contributrice), la branche dorsale de l’artère ulnaire (plus inconstante) et la branche terminale de l’artère interosseuse postérieure (7).

​

Le lambeau repose sur une perforante cutanée constante située à environ 1,5 cm proximalement à la commissure interdigitale (10 mm en amont de l’articulation MCP), juste après la jonction tendineuse.

La constance de cette perforante en fait une option fiable et reproductible (1).

 

Principales caractéristiques du pédicule (8) :

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  • Il existe 1 à 2 perforantes.

  • Diamètre artériel moyen : 0,3 à 0,5 mm.

  • Cluster à environ 10mm de la MCP.

Dessin pré-opératoire (1)

  • Dessin centré sur le 4e espace intermétacarpien, entre les 4e et 5e métacarpiens.

  • Taille maximale de la palette : 5 cm de long x 3 cm de large.

  • Pas de doppler nécessaire dans la majorité des cas, du fait de la constance anatomique.

  • Réalisable sous anesthésie locale WALANT.

Dessin pré-opératoire lambeau de quaba

Technique opératoire

Perforante d'intérêt et mobilisation à distance du lambeau

Si un garrot pneumatique est utilisé, il doit être levé avant la mise en place du lambeau afin de contrôler sa vascularisation.​

 

1.     Incision du bord radial du dessin cutané, dans le plan du péritendon et du fascia des interosseux dorsaux.

2.     Dissection de distal en proximal, en préservant soigneusement la perforante à 10 mm de l’articulation MCP.

3.     Levée de la palette cutanée en respectant le fascia sous-jacent.

4.    Éviter la squelettisation de la perforante en laissant un manchon graisseux autour pour prévenir la congestion veineuse.

5.     Bien que certains auteurs préconisent de préserver les rameaux sensitifs dorsaux, leur proximité avec le pédicule les rend difficilement conservables.

6.     Rotation ou transposition du lambeau vers la zone à couvrir

7.     Fermeture directe du site donneur dans la majorité des cas ou greffe de peau totale.

Aspect post-opératoire

Taux de survie : entre 94 % et 100 %, avec peu de pertes partielles et absence de nécrose totale (2).

​

Complications : faible taux de congestion veineuse (5–10 %), généralement transitoire (1).

​

Retour à une activité fonctionnelle complète : délai moyen de 48 à 60 jours (9).

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Faible morbidité et courbe d’apprentissage rapide (6).

Une légère proéminence cutanée peut être observée au niveau du dos de la main, généralement bien tolérée.

Indications principales (2)

Perte de substance palmaire ou dorsale au niveau de :

​

  • Articulations métacarpo-phalangiennes (MCP)

  • Phalange proximale

  • Articulation interphalangienne proximale (IPP)

  • Espaces interdigitaux

Sources

1. Bailey SH, Andry D, Saint-Cyr M. The Dorsal Metacarpal Artery Perforator Flap: A Case Report Utilizing a Quaba Flap Harvested from a Previously Skin-Grafted Area for Dorsal 5th Digit Coverage. Hand N Y N. sept 2010;5(3):322‑5.

 

2. Jayachandiran AP, Rajendran S, Mahipathy SRV, Durairaj AR, Sundaramurthy N, Ananthappan M. Applications and Reliability of Dorsal Metacarpal Artery Perforator Flap. Indian J Plast Surg Off Publ Assoc Plast Surg India. 25 sept 2023;56(6):519‑25.

 

3. Aizawa T, Hirayama T, Kiyosawa T, Kobayashi Y. First dorsal metacarpal artery perforator-based propeller flap: functional anatomy and clinical application in soft-tissue defects of the dorsal hand and digits. Surg Radiol Anat. 1 févr 2022;44(2):215‑21.

 

4. Abu-Ghname A, Lazo D, Chade S, Fioravanti A, Colicchio O, Alvarez D, et al. The First Dorsal Metacarpal Artery Perforator Free Flap: The Comet Flap. Plast Reconstr Surg. 1 sept 2022;150(3):671e‑4e.

 

5. Aggarwal K, Singh K. Utility of First Dorsal Metacarpal Artery Flap for Thumb Defects. Indian J Plast Surg Off Publ Assoc Plast Surg India. 22 déc 2022;55(4):368‑75.

 

6. Bordianu A, Department of Plastic Surgery, Carol Davila University of Medicine and Pharmacy, Bucharest, Romania, Department of Plastic Surgery, Bagdasar-Arseni Emergency Hospital, Bucharest, Romania, *Corresponding Author: Anca Bordianu, 5 Tarnava st., district 1, PC 012123, Bucharest, Romania. Phone: 0040740231424; Fax: 0040212245505; E-mail: anca.bordianu@gmail.com, Irina Leoveanu F, Department of Plastic Surgery, Bagdasar-Arseni Emergency Hospital, Bucharest, Romania. Hand soft tissue reconstruction with dorsal metacarpal artery perforator (Quaba) flap. J Med Life. janv 2021;14(5):731‑6.

 

7. Bordianu A, Leoveanu FI. Hand soft tissue reconstruction with dorsal metacarpal artery perforator (Quaba) flap. J Med Life. 2021;14(5):731‑6.

 

8. Singh AP, Dixit PK, Kala PC, Agrawal D, Katrolia D, Karmakar S, et al. Dorsal Carpal Artery Perforator Flaps: An Anatomical and Clinical Study. Ann Plast Surg. oct 2024;93(4):443.

 

9. Yasar EK, Demir CI, Aytac YA, Alagoz MS. The Primary Role of Dorsal Metacarpal Artery Perforator Flap for Hand and Finger Soft-Tissue Reconstruction. Turk J Plast Surg. déc 2021;29(4):199.

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