top of page

RAP

RAP : Radial Artery Perforator Flap

Avant l’avènement des lambeaux perforants, le lambeau antébrachial radial était quasi systématiquement utilisé pour la couverture de la main et du poignet. Cependant, lorsqu’il est prélevé en flux rétrograde, ce lambeau nécessite des connexions distales complètes entre les artères radiale et ulnaire. De plus, le site donneur nécessite la plupart du temps la réalisation d’une greffe de peau mince de prise incertaine avec une cicatrisation de mauvaise qualité et visible (1).

 

Des études anatomiques ont donc montré la présence de perforantes de l’artère radiale permettant la levée de lambeau perforant, sans interruption de la continuité artérielle ni nécessité d’anastomose radio-ulnaire compétente (2).

 

La réalisation de ces lambeaux n’est pas adaptée pour les patients présentant de grandes pertes de substance et pour la couverture au-delà des metacarpo-phalangiennes lorsqu’il est prélevé pédiculé (3).

 

Une variante adipofasciale a également été décrite pour réduire la morbidité cutanée du site donneur (3).

Anatomie

La vascularisation de ce lambeau est assurée par des perforantes musculo-cutanées et septo-cutanées de l’artère radiale. L’artère radiale chemine entre le muscle brachio-radial en dehors et le muscle fléchisseur radial du carpe en médial.

​

Les principales caractéristiques du pédicule sont :

​

  • Il existe 8 à 10 perforantes.

  • Longueur moyenne du pédicule : court (sauf en cas de prélèvement artériel complet)

  • Diamètre artériel : 0,3 à 0,5 mm.

  • Cluster à environ 2 à 4 cm en proximal du processus styloïde radial.

  • Retour veineux : veines comitantes se drainant dans les veines radiales avec possible participation de la veine céphalique (notamment pour la variante adipo-fasciale).

  • Innervation : rameaux sensitifs du nerf cutané latéral de l’avant-bras.

Dessin pré-opératoire

  • Repérage au doppler de la ou des différentes perforantes d’intérêt à environ 2 à 4 cm en proximal du processus styloïde radial sur le trajet de l’artère radiale.

  • Dessin elliptique incluant la/les perforantes.

Dessin pré-opératoire lambeau RAP

Technique chirurgicale

Artère perforante lambeau RAP

  1. Incision proximale de la palette cutanée, en conservant une charnière distale.

  2. Dissection sous-cutanée sous-fasciale de proximal en distal.

  3. Dissection prudente jusqu’à l’identification de l’artère d’intérêt.

  4. Poursuite de l’incision cutanée distale afin de transformer la palette en îlot cutané.

  5. Dissection à la demande de la perforante, permettant une rotation sans tension vers la zone receveuse.

  6. Fermeture première du site donneur.

  7. Fixation de la palette cutanée au niveau de la perte de substance.

Technique chirurgicale (variante adipo-fasciale) (3)

Anatomie de rencontre lambeau RAP adiposité-fascial

  1. Ligne de repérage curviligne suivant le trajet de l’artère radiale, de la gouttière du pouls au milieu du pli du coude.

  2. Incision cutanée.

  3. La peau est soulevée de la graisse et du fascia sous-cutané.

  4. Levée d’un lambeau adipo-fascial de 3 à 4 cm de large incluant le fascia musculaire, emportant la veine céphalique et le nerf cutané latéral de l’avant-bras.

  5. Levée du lambeau de proximal à distal en respectant les structures sous-jacentes.

  6. Ligature de proche en proche des perforantes permettant un arc de rotation adéquat du lambeau jusqu’au point de pivot (environ 2 à 4 cm en proximal du processus styloïde radial).

  7. Éviter toute tunnelisation du lambeau devant un risque de compression important et préférer une incision cutanée vers la perte de substance.

  8. Une greffe de peau mince peut être nécessaire sur le pédicule lorsque celui-ci est large.

​

Une variante libre a également été décrite (4), reposant sur une perforante constante permettant une anastomose microchirurgicale avec un diamètre de 0,8 à 1 mm et une longueur de 12 ± 3 mm.

La perforante d’intérêt se situe à environ 37,2 ± 4,8 % de la distance entre le pli du coude et le poignet.

La longueur du lambeau peut atteindre les 3,5 à 6,5 cm pour une largeur de 2,3 à 3 cm permettant une fermeture directe du site donneur.

Le RAP libre peut être utilisé lors de la reconstruction digitale.

​

Ce lambeau présente une bonne fiabilité vasculaire, une morbidité faible du site donneur et permet une couverture anatomiquement adaptée des zones distales de l’avant-bras et de la main. L’utilisation de ses variantes adipo-fasciale ou libre élargit ses indications, tout en préservant l’artère radiale principale.

Aspect post-opératoire

  • Site donneur peu visible, peu de séquelles, fermeture directe quand possible.

  • Bonne intégration du lambeau.

  • Absence de bride ou de rétractions fonctionnelles.

Indications principales

  • ​Perte de substance palmaire.

  • Perte de substance de la face dorsale du 1er et du 2e rayon.​

Sources

1. Martin JP, Chambers JA, Long JN. Use of radial artery perforator flap from burn-injured tissues. J Burn Care Res Off Publ Am Burn Assoc. 2008;29(6):1009‑11.

 

2. Tiengo C, Macchi V, Porzionato A, Bassetto F, Mazzoleni F, De Caro R. Anatomical study of perforator arteries in the distally based radial forearm fasciosubcutaneous flap. Clin Anat N Y N. nov 2004;17(8):636‑42.

 

3. Ho AM, Chang J. Radial artery perforator flap. J Hand Surg. févr 2010;35(2):308‑11.

 

4. Wu G, Zhang Z, Zhang F, Zhang Y, Wang Q, Yu W. The free flap based on a single proximal perforator of the radial artery: ultrasonography study and clinical applications in reconstruction of soft tissue defects in finger. Eur J Med Res. 4 juin 2022;27(1):85.

bottom of page