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PURAP/SUCAP

PURAP : Posterior ulna reccurent artery perforator flap

SUCAP : superior ulnar collateral artery perforator flap

Les lambeaux perforants médiaux du bras, vascularisés par l’artère collatérale ulnaire supérieure (SUCAP) et par l’artère récurrente ulnaire postérieure (PURAP), sont présentés ensemble car, d’un point de vue clinique, ils sont extrêmement difficiles à distinguer en peropératoire.


En effet, les deux systèmes artériels présentent une anastomose riche et constante au niveau du canal brachial, longeant le nerf ulnaire, et donnent naissance à des perforantes septo-cutanées situées dans le même septum intermusculaire médial. Les différentes études anatomiques (1–4) ont montré que ces perforantes perfusent ensemble un territoire angiosomal commun grâce à des anastomoses vraies et non simplement des choke vessels, ce qui explique pourquoi un lambeau prélevé sur cette zone peut être vascularisé par l’une ou l’autre source artérielle, ou les deux simultanément.

 

En pratique, la désignation SUCAP ou PURAP repose davantage sur la localisation du point pivot et la nomenclature académique que sur une différence technique ou d’indication.

Anatomie

L’artère collatérale ulnaire supérieure (SUCA), branche de l’artère brachiale, chemine dans le septum intermusculaire médial, accompagnée du nerf ulnaire, et s’anastomose au canal brachial avec l’artère récurrente ulnaire postérieure (PURA) (5), issue de l’artère ulnaire.


La PURA naît sous le coude, passe en arrière et en dedans sur le muscle fléchisseur profond des doigts, remonte derrière l’épicondyle médial, et longe le nerf ulnaire.
Leurs anastomoses créent un réseau perforant riche, fournissant des perforantes septo-cutanées au bras et des perforantes musculo-cutanées plus distales, au niveau de l’avant-bras.

 

Les caractéristiques du pédicule sont (2–4):

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  • Nombre moyen de perforantes : 7,7 ± 1,7 par membre (3,5 ± 1,2 avant-bras ; 4,2 ± 1,5 bras).

  • Diamètre artériel : 0,77 ± 0,19 mm.

  • Cluster principal : 3 cm proximal à l’épicondyle médial.

  • Cluster secondaire : 5 cm distal à l’épicondyle médial (avant-bras).

  • Retour veineux : veines satellites drainant vers les veines brachiales.

  • Innervation : nerf cutané médial du bras et de l’avant-bras.

Dessin pré-opératoire

  • Ligne de repérage tracée entre l’épicondyle médial et la fosse axillaire, suivant le septum intermusculaire médial.

  • Repérage des perforantes au doppler au sein du cluster à environ 3 cm proximal à l’épicondyle médial.

  • Dessin elliptique avec comme point pivot la perforante d’intérêt.

  • La largeur du lambeau est délimitée par la laxité cutanée au pinch test.

  • La longueur du lambeau peut aller jusqu’à 15 cm.

Technique chirurgicale

  1. Incision proximale ou distale selon l’orientation de la palette cutanée, en conservant une charnière opposée.

  2. Dissection sous-cutanée sus-fasciale jusqu’au repérage de la perforante d’intérêt.

  3. Poursuite de l’incision cutanée afin de transformer la palette en îlot cutané.

  4. Dissection à la demande de la perforante en sous fascial, permettant une rotation sans tension vers la zone receveuse.

  5. Fermeture première du site donneur.

  6. Fixation de la palette cutanée au niveau de la perte de substance.

Aspect post-opératoire

  • Site donneur peu visible, face médiale du bras, cicatrice discrète type brachioplastie.

  • Bonne intégration esthétique et fonctionnelle.

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Indications principales

  • Perte de substance du coude.

  • Perte de substance du tiers proximal de l’avant-bras.

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Sources

1. Saint-Cyr M, Wong C, Schaverien M, Mojallal A, Rohrich RJ. The perforasome theory: vascular anatomy and clinical implications. Plast Reconstr Surg. nov 2009;124(5):1529‑44.

 

2. Lupon E, Paoli H, Berkane Y, Bertheuil N, De Villeneuve Bargemon JB, Camuzard O, et al. Coverage of elbow and forearm soft tissue defects with the posterior ulnar recurrent artery perforator flap (PURAP): an anatomical study. Surg Radiol Anat SRA. 25 mars 2025;47(1):105.

 

3. Perignon D, Havet E, Sinna R. Perforator arteries of the medial upper arm: anatomical basis of a new flap donor site. Surg Radiol Anat. 1 janv 2013;35(1):39‑48.

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4. Mateev MA, Trunov L, Hyakusoku H, Ogawa R. Analysis of 22 posterior ulnar recurrent artery perforator flaps: a type of proximal ulnar perforator flap. Eplasty. 16 déc 2009;10:e2.

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5. Cherubino M, Bolletta A, Baroni T, Di Taranto G, Losco L, Rubino C, et al. Anatomical Study and Clinical Application of Ulnar Artery Proximal Perforator Flaps. J Reconstr Microsurg. mars 2021;37(3):201‑7.

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