Lambeau brachial postérieur

Le lambeau décrit par Masquelet en 1985 (13) constitue une option chirurgicale pour la couverture de la région axillaire.

Anatomie

La vascularisation de ce lambeau est assurée par une perforante cutanée de l’artère brachiale postérieure, issue de l’artère humérale profonde. Cette artère chemine au contact du nerf cutané postérieur du bras, branche collatérale la plus proximale du nerf radial.

L’artère brachiale postérieure contourne médialement l’extrémité proximale du chef long du triceps brachial en passant sous l’arcade fibreuse. Elle perfore le fascia et chemine sous l’hypoderme, sur la face postéro-interne du bras, assurant ainsi une vascularisation fiable.

Les caractéristiques du pédicule sont (14) :

Longueur moyenne : 4,4 cm.
Diamètre artériel : moyen 1,5 ± 0,7 mm.
Origine artérielle : majoritairement artère brachiale (71 %), artère brachiale profonde (23,5 %).
Territoire cutané perfusé (coloration méthylène) : largeur 6,5 à 8,5 cm, longueur 13 à 22 cm.
Retour veineux : veines satellites drainant dans les veines brachiales.
Innervation : nerf cutané postérieur du bras (branche du nerf radial).

Dessin pré-opératoire

Ligne de repérage est tracée entre le pilier axillaire postérieur et l’épicondyle médial.

Un dessin elliptique est réalisé le long de cet axe.
La largeur du lambeau est limitée par la laxité cutanée, généralement jusqu’à 7 cm.
La longueur du lambeau peut aller jusqu’à 20 cm.
Une recherche pré-opératoire au Doppler permet de localiser précisément la perforante principale.

Technique chirurgicale

Incision distale de la palette cutanée, en conservant une charnière proximale.
Dissection sous-cutanée sus-fasciale jusqu’à la moitié du lambeau.
Passage en sous-fascial ensuite.
Dissection prudente jusqu’à l’identification de l’artère d’intérêt.
Poursuite de l’incision cutanée proximale afin de transformer la palette en îlot cutané.
Dissection à la demande de la perforante, permettant une rotation sans tension vers la zone receveuse.
Fermeture première du site donneur.
Fixation de la palette cutanée au niveau de la perte de substance.

Aspect post-opératoire

Site donneur peu visible, peu de séquelles esthétiques.
Bonne intégration du lambeau
Absence de bride axillaire, limitant les complications fonctionnelles.

Indications principales :

Maladie de Verneuil axillaire (+++).
Ostéonécrose scapulaire.